Tema
Debat

Skadeanmeldelse - hunde

Du skal udfylde og sende nedenstående elektroniske formular, hvis du vil anmelde en skade forårsaget af uforsikrede eller ukendte hunde.

 

Skadeanmeldelsen modtages af FAH. Vi kontakter dig og forklarer om sagens videre forløb, når vi har modtaget din skadeanmeldelse.

 

 

Skadelidte

Cpr.nr.
Navn
Adresse
Postnr./by
Stilling
Tlf.nr.
E-mail
Er du momsregistreret?

Oplysninger om uheldet - hvor skete uheldet?

Adresse
Postnr./by
Yderligere beskrivelse af uheldsstedet. F.eks. vejkryds
Hvornår skete uheldet? (Dato/tid)
Land
Beskriv uheldet

Personskade

Er der sket en personskade?

Person 1 Tilføj person

Cpr.nr.
Navn
Adresse
Postnr./by
Har du en ulykkesforsikring?
Ulykkesforsikringsselskab
Har du været på skadestue/ved læge?
Er det en arbejdsskade?
Er du medlem af "Danmark"?
Beskriv personskaden

Skader på ting

Er der sket skade på ting ifm. uheldet?
Beskriv skaden
Anskaffelsespris
Anskaffelsestidspunkt
Familieforsikring/indboforsikring
Hvis JA, hvilket selskab

Skader på køretøj

Er der sket skade på dit køretøj?
Beskriv skaden
Reg.nr.
Mærke
Årgang
Bruges køretøjet i momsreg. virksomhed?
Er kørertøjet kaskoforsikret?
Forsikringsselskab

Skader på dyr

Er der sket skader på dyr?
Beskriv skaden
Tilset af dyrelæge?
Har du en hundesygeforsikring?
Forsikringsselskab

Den skadevoldende hund

Er hunden kendt?
Hundeejerens navn
Adresse
Postnr./by

Vidner

Var der vidner til uheldet?

Vidne 1 Tilføj vidne

Navn
Adresse
Postnr./by
Tlf. nr.
E-mail
Hvor befandt vidnet sig?

Politianmeldelse

Er uheldet anmeldt til politiet?
Politikreds
Politistation
Politiets journalnr.

Yderligere oplysninger

Bankoplysninger

Hvis vi skal sende penge til dig, overfører vi beløbet til din bankkonto.
Reg.nr.
Kontonr.

E-Boks

Må vi kommunikere med dig via E-Boks?

Dokumentation

Vedhæft relevant dokumentation såsom skadestue- og lægejournaler
(max 10 MB totalt - gyldige filformater: Pdf, png, jpg, doc, docx, xlsx, txt, rtf)