Er du blevet påkørt af et ukendt motorkøretøj eller af et motorkøretøj uden ansvarsforsikring, skal du udfylde nedenstående skadeanmeldelse og trykke på "Send".
Skadeanmeldelsen bliver automatisk sendt til DFIM. Vi kontakter dig og forklarer sagens videre forløb, når vi har modtaget din skadeanmeldelse.
Har du spørgsmål til skadeanmeldelsen, kan der ske henvendelse på tlf. +45 41 91 90 19, hverdage kl. 10-15.
Vælg anmeldelsestype
Vælg en af nedenstående anmeldelsestyper
Skadelidte
Cpr.nr.
Navn
Adresse
Postnr./by
Stilling
Tlf.nr.
E-mail
Er du momsregistreret?
Hvem anmelder?
Oplysninger om uheldet - hvor skete uheldet?
Adresse
Postnr./by
Yderligere beskrivelse af uheldsstedet. F.eks. vejkryds
Hvornår skete uheldet? (Dato/tid)
Land
Beskriv uheldet
Skader på køretøj - herunder motorcykel, knallert m.m.
Er der sket skade på dit køretøj?
Føreren af køretøjet
Er føreren den samme som skadelidte?
Personskade
Er der sket en personskade?
Skader på ting - herunder cykel
Er der sket skade på ting ifm. uheldet?
Modparten
Er der en kendt modpart?
Politianmeldelse
Er uheldet anmeldt til politiet?
Vidner
Var der vidner til uheldet?
Yderligere oplysninger
Bankoplysninger
Hvis vi skal sende penge til dig, overfører vi beløbet til din bankkonto.
Reg.nr.
Kontonr.
e-Boks
Må vi kommunikere med dig via e-Boks?
Dokumentation
Vedhæft relevant dokumentation såsom første lægejournal/relevant dokumentation for dit krav
(max 10 MB totalt - gyldige filformater: Pdf, png, jpg, doc, docx, xlsx, txt, rtf)
(max 10 MB totalt - gyldige filformater: Pdf, png, jpg, doc, docx, xlsx, txt, rtf)
Tilføj flere filer
